甲型流感接種專(zhuān)門(mén)登記表  點(diǎn)此下載

全校師生：

接上級(jí)通知近期內(nèi)對(duì)我校全體師生接種甲型流感疫苗。遵循的原則為：“知情同意、自愿免費(fèi)接種”。現(xiàn)將注意事項(xiàng)通知如下：

一、凡是需要接種疫苗的師生均需填寫(xiě)《廣東省甲型流感接種知情同意書(shū)》，一式兩份。交一份到校醫(yī)室存根，另一份由接種者接種時(shí)交給接種單位。填寫(xiě)《廣東省甲型流感接種知情同意書(shū)》時(shí)，學(xué)生一律需要監(jiān)護(hù)人簽名，老師則自己簽名即可?！稄V東省甲型流感接種知情同意書(shū)》中的一、二項(xiàng)為必填項(xiàng)，不得留有空白。請(qǐng)需要接種的老師到校醫(yī)室領(lǐng)取《廣東省甲型流感接種知情同意書(shū)》。（東西兩翼合作辦學(xué)的學(xué)生及家長(zhǎng)不在本地的學(xué)生經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)主管部門(mén)也要家長(zhǎng)簽名方能接種。）

二、填寫(xiě)《甲型流感接種專(zhuān)門(mén)登記表》。該表需交一份電子表至zhszxdy@163.com，另交一份手寫(xiě)版交至校醫(yī)室。因?yàn)樯洗谓逃痔峁┑谋砀衽c這次的不同，所以之前已經(jīng)填寫(xiě)表格的班級(jí)需要重新填寫(xiě)本次的表格。教師由校醫(yī)室填寫(xiě)。

三、此前已經(jīng)填寫(xiě)了《廣東省甲型流感接種知情同意書(shū)》的師生需要再填寫(xiě)一份同意書(shū)，不用交到校醫(yī)室，接種時(shí)交給接種單位。

四、請(qǐng)于下周一下午下班前將《廣東省甲型流感接種知情同意書(shū)》交到校醫(yī)室，《甲型流感接種專(zhuān)門(mén)登記表》傳至zhszxdy@163.com，并將手寫(xiě)版交到校醫(yī)室。

如未能按時(shí)完成責(zé)任自負(fù)。

珠海市第三中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生處

校醫(yī)室

2009年12月24日